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多囊卵巢综合征(PCOS)
→定义及临床表现

     多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

PCOS好发于青春期及生育期妇女,常见的临床表现有:

1、月经失调 为PCOS患者主要症状,常表现为闭经或月经稀发,闭经多为继发性,闭经前常有月经稀发或过少。也有少数患者表现为月经过多或不规则出血。

2、不孕 生育期妇女因排卵障碍及月经失调而导致不孕。

3、多毛、痤疮 由高雄激素引起,可出现不同程度的多毛,表现为体毛丰盛,尤其是阴毛,分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌有关。

4、肥胖 50%以上PCOS口才肥胖(体重指数≥25),其脂肪分布及体态无特异性。肥胖的产生与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素长期刺激有关。

5、黑棘皮症 由雄激素过多引起,常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。
→治疗

1、一般治疗 对肥胖的PCOS患者,应通过加强锻炼、饮食控制、服用降低谢的减肥药等以减轻体重,有利于降低胰岛素、睾酮及SHBG水平,并有可能恢复排卵及生育功能。

2、药物治疗

(1)降低LH水平

1)口服避孕药:使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低。常用口服短效避孕药,周期性服用。

2)醋酸甲羟孕酮:用于治疗多毛症。使用方法为每目20~40mg口服,或长效制剂150mg肌注,每6周至3月一次。

3)促性腺激素释放激素激动剂:常用于有生育要求而难于控制的高LH水平患者。GnRHa可降调节垂体Gn分泌,从而减少卵巢合成雄激素。

(2)降低血雄激素水平

3、手术治疗

(1)腹腔镜手术:适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。在腹腔镜下对多囊卵巢应用电凝或激光技术穿刺打孔,每侧卵巢打孔4个为宜,可获得90%的排卵率和70%的妊娠率,同时又能减少粘连形成。

(2)卵巢楔形切除术:剖腹探查后应先确定诊断,然后将双侧卵巢楔形切除1/3,以降低雄激素水平,减轻多毛症状,提高妊娠率。

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