子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜在子宫腔被覆粘膜以外出现并引起症状的疾病，慢性盆腔疼痛及不育为其主要临床表现，严重影响中青年妇女的建康和生活质量，并有治疗后易复发的特点，已经成为近年来研究的热点。近年发病率呈上升趋势，且有年轻化趋势。随着对内异症认识的不断深入，在诊断和治疗方面也取得了新的进展。

一、内异症的诊断

    （一）腹腔镜诊断

    腹腔镜诊断国内外已经公认，腹腔镜诊断是内异症的“金标准”。当镜下看到典型内异症病灶时，即可确定诊断。

    （二）临床诊断

    逐年加剧继发性痛经，并常累及肛门、会阴部，可伴有性交痛；不育；附件区可扪及不活动或与子宫相连的囊性触痛性包块；阴道后穹隆及子宫后壁峡部触及硬性串珠状痛性结节； B 超提示卵巢巧克力囊肿；可有血 CA 125 升高。

二、内异症的治疗

    有学者总结近年国内外多数学者达成的共识，内异症的治疗有 5 个“最好方法”，即腹腔镜手术是最好的治疗；卵巢抑制是最好的治疗；手术 - 药物治疗 - 再次腹腔镜手术的 3 阶段治疗是最好的治疗；妊娠是最好的治疗；助孕技术是最好的治疗。

    （一）期待疗法

    内异症通常出现月经不调，性交痛或 / 和盆腔疼痛。由于内异症为卵巢激素依赖性疾病，围绝经期妇女如果尚能耐受上述症状，可以随诊观察。当卵巢功能自然衰退时，上述症状则会好转。对于因不孕而行腹腔镜检查，发现无症状的轻度内异症，由于对受孕影响不大，可以不予处理。

    （二）药物治疗

    内异症药物治疗重点在于用激素引起闭经，试图以假孕、假绝经或长期停止排卵而达到治疗目的。适用于病情较轻、无明确子宫内膜异位囊肿者，疗程一般 6-9 个月，如作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为 3-6 个月。术前用药的目的是减轻盆腔充血、减少卵巢损伤、降低手术难度。术后用药的目的是减灭残余病灶、减轻盆腔粘连及推迟疾病复发等。用药物包括内美通、孕三烯酮、孕激素、避孕药、丹那唑、 GnRH-a 类（达菲林、诺雷德）、孕激素拮抗剂米非司酮、雷公藤多甙等。

    （三）手术治疗

    手术的目的在于去除子宫内膜异位结节，分离粘连，缓解疼痛，减少复发和术后粘连。恢复盆腔器官正常解剖关系及生理功能，以利恢复生育能力。对于卵巢子宫内膜异位囊肿，应首选手术治疗。可通过腹腔镜手术，也可选择开腹手术，腹腔镜手术具有开腹手术无可比拟的优越性，即无开腹手术的腹部大切口，出血少，组织损伤小，对腹壁和盆腔器官扰动小，病人术后疼痛和不适感明显降低，术后恢复快，住院时间明显缩短，且腹腔镜手术的治疗效果优于期待治疗或药物治疗。在治疗不孕方面，国外报道轻度内异症患者腹腔镜手术治疗后的妊娠率达 53.5~73.0% 。在我科，腹腔镜手术广泛应用于妇科领域，处于国内领先地位，以下各种手术均可在腹腔镜下完成。

    1 ．保守性手术 对于重度的内异症合并不孕患者，症状重，有明确的手术指征者，应通过手术治疗。保守性手术的方法包括二氧化碳激光、单极和双极电凝、微波及超声刀等。

    2 ．子宫骶骨神经激光切断术 可缓解盆腔中央疼痛，但如神经切除不全，疼痛可复发，需再次手术治疗。

    3 ．骶前神经切断术 适用于严重盆腔正中部疼痛的内异症患者，常与内异症保守性手术及子宫骶前神经切断术同时进行，附件区疼痛的患者不适宜做此手术。骶前神经切断对疼痛的控制效果可以达到 80% 左右，但由于开腹手术的难度和损伤限制了它的应用，近年来腹腔镜手术的进展及其妇科领域的广泛应用，使腹腔镜下骶前神经切断术日益成熟，应用于临床后取得了较好的疗效。我科从 2000 年底开始采用腹腔镜骶前神经切断术治疗严重子宫内膜异位症而致的慢性盆腔痛，取得了有效率达到 85% 的满意的结果。

    4 ．半根治术和根治术 盆腔内病灶及子宫切除，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能称半根治术。而将子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除成为根治术。此术适用于 45 岁以上近绝经期重症患者或病情严重不需要保留生育功能者。虽然根治术被认为是一种很确切的治疗疼痛的办法，但仍有许多证据证实，术后疼痛仍会复发。

    （四）其它治疗

    1 ．子宫动脉栓塞 文献报道认为子宫动脉栓塞是月经量过多和内异症患者非手术疗法有前途的选择，但仍需大样本的前瞻性研究来确定这种方法的安全性和有效性。

    2 ．乙醇治疗应用介入超声技术对内异症患者行阴道超声下穿刺注入 99.9% 乙醇。