1 、什么是腹腔镜手术

　　腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术，即仅在腹壁上作 1cm 大小的 3 个穿刺孔，就可完成原需剖腹的手术。它是本世纪未高科技与外科学有机结合产生的一个伟大的革命，迎合了人类所追求的以最小的创伤来治疗外科疾病的目标，打破了手术必须剖腹开胸的传统观念。是外科领域的一个重大发展，它具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点而得到迅速发展，我科在西南地区率先开展腹腔镜微创治疗，受到广大患者的欢迎。

一、子宫肌瘤及腺肌症的各类腹腔镜下微创手术治疗

   （一）、子宫肌瘤和子宫腺肌症的常规腹腔镜下手术治疗

   对于子宫肌瘤和子宫腺肌症等良性疾病，如无生育要求，可以采用常规的腹腔镜下手术，包括腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫全切除术、和腹腔镜全子宫切除术。

   （二）、保留子宫体的腹腔镜下手术治疗

   对于需要保留子宫及生育功能的患者，则可以采取保留子宫及生育功能的手术方式，如腹腔镜子宫动脉阻断术加子宫肌瘤挖出术和子宫肌瘤的射频消融术治疗可以保留患者的生育功能；腹腔镜下三角形子宫切除术则可以保留子宫体的功能及盆底结构的完整性，以提高患者的生活质量。

   （三）、腹腔镜下子宫腺肌症的子宫动脉阻断和病灶部分切除术。

   既往的观点认为子宫腺肌症患者手术的目的是去除子宫以达到止痛的目的，这样患子宫腺肌症的患者就失去了生育能力，这种手术方式不被大多数患者接受，因此，我们首次创用了腹腔镜下子宫动脉阻断术和子宫腺肌症病灶部分切除术，手术后患者的止痛效果好，并且有数名患者成功妊娠，因而深受广大患者的欢迎。目前我们报到的病例数居全球之首。

二、子宫内膜癌和子宫颈癌的腹腔镜广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除术

   （一）、子宫颈及子宫体癌的腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术

   随着腹腔镜技术和设备的进步，在腹腔镜下行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术不再是天方夜谭，我科是在国内最早完成腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的单位，迄今我们已完成手术 260 余例，随访 6 ～ 48 月的近期综合疗效好。因此，腹腔镜下行恶性肿瘤的广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术可以达到恶性肿瘤根治的目的，又能减轻患者的创伤和痛苦，且费用低于开腹手术。

   （二）、早期子宫颈癌的根治性子宫颈切除术和盆腔淋巴结切除术

   以前，宫颈癌患者在手术后将丧失生育能力，这一直是妇产科医生致力攻克的难题。根治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式， 1994 年由法国的 Dargent 首次提出。这一手术方式的最大优点是在治疗宫颈癌的同时，为患者保留了生育的功能。随着宫颈癌的发病渐趋年轻化，这种手术越来越受到临床医生和患者的关注，被妇产科学界视为 21 世纪宫颈癌手术的发展标志。我科在广泛开展腹腔镜治疗恶性肿瘤手术的基础上，率先在国内开始进行了根治性宫颈切除术。迄今，已有１４例年轻的宫颈癌患者通过这种手术，切除了肿瘤，保留了生育功能，有１例患者已成功妊娠。

   （三）、子宫颈残端癌的腹腔镜盆腔淋巴结切除术及根治性子宫颈切除术

   传统观念认为子宫颈残端癌多采用放射治疗，根治性外科手术治疗由于其特有的难度，限制了其临床应用，采用腹腔镜下手术其难度更大，国际上很少有人涉及腹腔镜下行根治性子宫颈切除术，台湾李奇龙于 2000年报道采用腹腔镜下完成广泛子宫颈切除术治疗子宫颈残端癌2例，迄今报道的个案共11例，国内未见有报道。我们近年完成了6例，治疗效果良好。

   （四）、恶性肿瘤患者的腹腔镜下卵巢移位固定术

   卵巢移位术是用于妇女在盆腔放射治疗前将卵巢移位于放射野以外部位以保留卵巢功能的手术方法。我们从 2000 年 8 月～ 2003 年 12 月，对 36 例 45 岁以下的宫颈癌患者在腹腔镜广泛子宫切除术中行了结肠旁沟卵巢移位术，保留卵巢功能的效果好。既往均采用开腹手术，但开腹手术的创伤大，尤其对无需手术的非何杰金氏病等淋巴瘤患者，近年来采用腹腔镜下手术，减少了创伤和手术后患者的痛苦，逐渐被用于临床，并取得了良好的效果。

三、张力性尿失禁的腹腔镜悬吊术

   女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，每当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出。是一种常见病，多发生于女性，尤其是经产妇和老年妇女，症状严重与否都不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。

   手术的目的主要是纠正尿道的支撑不足，以缓解尿失禁症状。而腹腔镜下手术以膀胱颈和尿道中段悬吊（ TVT ）最常用，且效果良好。其中采用腹腔镜 Cooper 韧带悬吊具有更独到的创伤小、恢复快的优点。我科从 2000 年开始这方面的工作，至今已完成 40 余例患者的治疗，取得了非常理想的结果，且费用低廉。

四、盆底器官脱垂的腹腔镜悬吊术

   （一）、子宫脱垂的腹腔镜下悬吊术

   子宫脱垂的发生主要是由于盆底组织缺损和损伤或松弛而引起。欲达到子宫脱垂的治愈目的，必须根据不同的发病原因，选用不同的治疗方法。其中手术治疗为主要的治疗方法。

   子宫脱垂的手术方式繁多，根据脱垂的不同盆腔器官，需要选择不同的盆腔结构重建方式，目前能在腹腔镜下完成且效果较好的手术方式包括，子宫骶骨岬固定术、子宫骶骨韧带缩短术、子宫骶骨韧带――阴道穹隆悬吊术和骶骨阴道固定术等。

   腹腔镜提供了一种经腹腔手术的新手段，它可以使分离前后间隙时的视野更好，这类新术式将传统阴道或宫颈固定术与新的手术途径相结合，取得了微创、分离组织精确和恢复快的效果，具有很好的临床应用前景。

   （二）、直肠脱垂的腹腔镜小悬吊术

   直肠脱垂的主要症状是里急后重，大便不净感，严重影响患者的生活质量。直肠脱垂手术治疗的主要目的是修复直肠壁本身的薄弱点及松弛的括约肌修复或纠正盆底组织薄弱高或闭合膀肌直肠窝，增加直肠支持作用，使直肠不再过度活动，纠正异常解剖，使直肠恢复正常生理功能。

   直肠脱垂的手术方式繁多，根据脱垂的不同盆腔器官，需要选择不同的盆腔结构重建方式，目前能在腹腔镜下完成且效果较好的手术方式包括，直肠骶骨岬固定术、直肠折叠悬吊固定术等。我科近年对 5 例患者进行了腹腔镜下直肠骶骨岬固定术，效果良好。

五、慢性盆腔痛的腹腔镜手术治疗

   慢性盆腔痛是指非周期性的盆腔疼痛历时超过 6 个月者，它是一类严重影响病人的生活质量的妇科常见症状。迄今为止，所有药物或物理治疗的有效率均较低，约为 25 ％左右，而骶前神经切断术对疼痛的控制效果可以达到 80 ％左右，但由于开腹手术的难度和创伤限制了它的使用，近年来腹腔镜手术的进展及其妇科领域的广泛应用，使腹腔镜下骶前神经切断术日益成熟，应用于临床后取得了较好的疗效。我科从 2000 年底开始采用腹腔镜骶前神经切断术治疗因慢性盆腔炎和严重子宫内膜异位症而致的慢性盆腔痛，取得了有效率达到 85% 的满意的结果。

   所以腹腔镜手术具有开腹手术无可比拟的优越性，即 无开腹手术的腹部大切口，出血少、组织损伤小 ， 对腹壁和盆腔器官扰动小，病人术后疼痛和不适感明显降低，术后恢复快、住院时间明显缩短。

六、不孕症的腹腔镜检查术

2、什么是宫腔镜？

　　利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

粘膜下子宫肌瘤及子宫异常出血的宫腔镜下治疗

   随着科学技术的发展，利用现代宫腔镜技术来治疗子宫肌瘤已被誉为是 21 世纪的手术。通过特制的宫腔电切镜，可以直视下切除子宫肌瘤，既保留了子宫，具有不开腹，创伤小、出血少、恢复快，近期并发症少，远期不影响卵巢功能等优点。对于那些因子宫肌瘤导致不孕或反复自然流产的病人，在肌瘤切除后3个月即可妊娠，较开腹手术相比明显缩短了术后可以怀孕的时间。因此，宫腔镜手术也被誉为“避免破坏性的手术”，“保存生活质量的手术”。近年来，我们应用这种新的高科技技术治疗子宫肌瘤取得了满意的效果，并且深受患者欢迎。尤其适合子宫内膜有病变者，如粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔和子宫内膜增生患者。